Unterlidsenkung

(Unterlidtieferstand)

MARKUS J. PFEIFFER

Einleitung

Normalerweise steigt das Unterlid vom inneren zum aüßeren Lidwinkel an. Dieser Anstieg zwischen dem inneren Lidwinkel (medialer Kanthus) und dem äußeren Lidwinkel (lateraler Kanthus) ist vorteilhaft für die Funktion und die Ästhetik. Ein höherer lateraler Kanthus führt zu einer mandelförmigen Augenform. Aus ästhetischen Gründen sollte der laterale Lidwinkel nicht tiefer als der mediale Lidwinkel liegen. Ein Unterlid, das lateral tiefer steht führt auch zur Behinderung des Tränenabflusses. Der laterale Tieferstand kann angeboren oder erworben sein. Die chirurgische Korrektur erfolgt durch eine laterale Kanthoplastik und durch Lösung des orbitomalaren Ligamentes.

Abstract

The lower lid normally rises form the medial angle (medial canthus) to the lateral angle (lateral canthus). For aesthetic reasons it is preferable to find the lateral canthus in a higher position than the medial canthus. The higher position of the lateral canthus produces an almond shaped appearance of the eye. It´s aesthetically aceptable to have both angles at the same level. It is considered unaesthetical to find a lower position of the lateral canthus (Fig.1). The lateral droop of the lower lid also reduces lacrimal drainage. A laterally descending lower lid can appear congenital or aquired. It can be corrected by a lateral canthoplasty with release of the posterior lamella and the orbitomalar septum.

Präoperativ: Seitlich nach unten abfallendes Unterlid bzw. Tieferstand des lateralen Lidwinkels	Nach lateraler Kanthoplastik: der laterale Lidwinkel wurde angehoben.

 

Geometrie des Unterlides

Wegen der Elastizität und der Spannung des Orbikularismuskels neigt das Unterlid auf der kürzesten Strecke zwischen dem medialen und lateralen Kanthus (äquatoriale Linie) zu liegen. Falls der laterale Kanthus tiefer steht, senkt sich das Unterlid noch weiter unter die äquatoriale Linie weil es durch seine Spannnung der kürzeren Spannung folgt.

(Siehe folgende Abb.)

Der rote Gummiring entspricht der Spannung des Unterlidrandes, zwischen den Lidwinkeln (rote Pfeile). Er liegt auf einer äquatorialen Strecke. Bei Tieferstand des lateralen Kanthus sinkt das Lid auf eine tieferliegende und kürzere Strecke zwischen den Lidwinkeln (gelbe Linie).	Die laterale Lidwinkel sollte mindestens auf die Höhe medialen Lidwinkels gehoben werden.

Fig.5: Antes de operar: El ángulo lateral está mas bajo que el ángulo medial.	Fig.6: Después de operar: El ángulo lateral se ha elevado al nivel del ángulo medial.

 

Chirugische Technik der lateralen Kanthoplastik

Der Eingriff kann mit allen Unterlidoperationen kombiniert werden. Durch eine kleine horizontale Inzision am lateralen Kanthus kann der gesamte Bereich über dem Jochbein und der Orbitaboden ereicht werden. Bei Tieferstand des Unterlides müssen auch die orbitomalaren Bänder (Orbitomalarseptum), die das Unterlid nach unten halten, gelöst werden. Aus dem lateralen Ende des Unterlides wird eine Tarsalzunge vom Epithel befreit und intraorbital (an der Innenseite der Oritakante) fixiert.

 

Erworbene Unterlidsenkung durch Erschlaffung des Unterlides

Bei normaler Kanthusposition kann altersbedingt die Spannung des Unterlides abnehmen und das Unterlid absinken. Durch die laterale Kanthoplastik (s.o.) lässt sich der Tieferstand korrigieren (s.u.).

Erworbener Tieferstand der Unterlider 8mm unterhalb des Limbus bei normaler Kathusposition.	Mit lateraler Kanthoplastik und Lösung der orbitomalaren Bänder konnte die Unterlider angehoben werden.