Oberlidretraktion bei Hautmangel:

Defekt von Lidschlag und Lidschluss

MARKUS J. PFEIFFER

Einleitung

Die Oberlidretraktion als Folge der Oberlidkorrektur (Blepharoplastik) beruht meist auf einer übermäßigen Hautexzision. Wenn der Hautmangel nur gering ( z.B. 1-2 mm) ist, kann das Lid zwar forciert geschlossen werden, jedoch wird der Lidschlag behindert und ist möglicherweise unvollständig. Dies kann im Video in Zeitlupe nachgewiesen werden. Die Beschwerden wie Tränenfluss und Irritation nehmen tagsüber zu. Ab 2 mm Hautmangel kann ein defekter Lidschluss beim Schlaf zu einem Lidschlussdefekt führen. Die einzige mögliche Korrektur erfolgt durch Hauttransplantation.

Abstract

Upper lid retraction after blepharoplasty is often caused by excessive skin excision. If there is a minimal lack of skin of 1 or 2 mm, the patient will be able to close his lids voluntarily, but he will possibly suffer for his incomplete blinking. The problem of incomplete blinking cannot be observed directly, but it can be detected by serial photography. The symptoms of incomplete blinking, redness and tearing, increase during day time. If more skin is missing, from 2mm, the patient while sleeping will suffer a incomplete lid closure. The only way to treat the problem is by skin grafting. Skin graft

Hautretraktion medial , zentral oder lateral ?

Die Hautretraktion medial führt zur Bildung einer Traktionsfalte und Fibrose auf Grund der konkaven Oberfläche des medialen Lides. Die resultierende Falte muss subkutan exzidiert und kann durch freie Hauttransplantation oder Hautlappenverschiebung korrigiert werden. Dabei muß die darunterliegende Traktion durch die Fibrose eliminiert werden . Lateral lässt sich die Retraktion wesentlich einfacher nur durch Hauttransplantation korrigieren.

Abb. 3.: Im Gegensatz zur lateralen Oberfläche ist die mediale Oberfläche konkav und neigt schon bei geringer Traktion zur Bildung einer Hautfalte und Fibrose.	Abb. 4: Typische mediale Falte und Fibrose (Epikanthus) durch übermäßige Resektion. Die Traktionsfalte setzt sich bis ins Unterlid fort. Siehe (medialer Epikanthus)

Abb.5: Zustand nach Blepharoplastik ex domo: Die Patientin klagt über fehlenden Lidschluss.
Abb.6: Es besteht L>R ein Lidschlussdefekt (rechts: 2mm, links 8mm). Das Bellphänomen ist intakt. Nur links bestehen Expositionsbeschwerden (Keratitis bei Lagophthalmus).

Abb.7: 1 Woche nach Spalthauttransplantation von 0,4 mm Dicke ins linke Oberlid: das Transplantat zeigt eine normale Einheilung mit vorübergehendem Farbunterschied. Der Lidschluss ist vollständig.

Abb.8: 4 Wochen nach Spalthauttransplantation ins linke Oberlid ist das Transplantat gut eingeheilt und zeigt nur noch einen sehr kleinen Unterschied in Farbe und Textur. Der Lidschluss ist vollständig. Verdickungen am Rand des Transplantats lassen sich später leicht entfernen.

Abb.9: Bei offenen Lidern ist das Transplantat nicht sichtbar.