Hauttransplantation

Einleitung

Die Hautoberfläche der Lider lässt sich relativ leicht rekonstruieren. Es stehen vielfältige Stellen der Körperoberfläche zur Verfügung, die sich für die Entnahme eignen. Das ideale Bett für die Aufnahme des Hautransplantates ist der Orbikularismuskel. Der Muskel kann auch für die Aufnahme des Transplantates verlagert werden. Die ideale Entnahmestelle für Haut ist das Oberlid. Hier besteht meist ein Hautüberschuss, der die geeignete Hautdicke (0,2 mm bis 0,3 mm ) und passende Hautfarbe aufweist und kein subkutanes Fett enthält. Nach 1-2 Wochen sieht die Transplantat unauffällig aus. Haut aus dem retroaurikulären Bereich hat eine Dicke von 0,8mm und erscheint anfangs als weissliche Fläche, die erst nach 2-3 Monaten der Umgebung ähnelt. Falls keine Vollhaut in der Dicke von < 0,5 mm zur Verfügung steht, kann man mit dem Dermatom Spalthaut in der gewünschten Dicke gewinnen, die bevorzugt aus der Oberarminnenseite stammt. Die geeignete Einstellung der Schnittdicke richtet sich nach der Elastizität.

Abstract

The skin surface is the less complicated layer to reconstruct, because we can harvest skin from multiple sites of the patient. More complicated than skin grafting is the creation of an underlying sheath of vascularized tissue to provide nutrition. The best supporting layer can be created by the transposition of orbicularis muscle of the same lid. The best skin for grafting is the excessive skin of any of the patient`s lids because it shows the same texture und thickness (0,2 - 0,3 mm) without subcutaneous fat. These grafts show after a few days the normal eyelid skin appearance. If skin grafts are harvested from other sites, for example from the retroauricular area, where the skin thickness is 0,8 mm, the graft looks intially like a white patch. It takes up to two or three month to look similar to eyelid skin. If we cannot harvest skin grafts from the other eyelids, we can use a dermatome to obtain split thickness grafts from other areas. The cutting thickness of the dermatome can be adjusted between 0,1 and 0,5 mm and is selected according to the elasticity of the skin.

Hautentnahme aus den Oberlidern

Überschüssige Haut aus den Oberlidern ist ideal geeignet für Lidtransplantate. Subkutanes Bindegewebe wird vollständig entfernt.	Mit der Westcottschere wird subkutanes Bindegewebe abgetragen, bis die Papillen der Epidermis sichtbar sind, wie hier in auf der rechten seite des Transplantates.

Perfekt eingeheiltes Transplantat im Oberlid, das aus dem Unterlid gewonnen wurde.

Spalthautentnahme mit dem Dermatom

Mit dem motorisierten Dermatom kann die Haut in dünner Schicht abgetragen werden ( 0,1 mm bis 0,5 mm). Als bevorzugte Entnahmestelle bevorzuge ich die Oberarminnenseite.

 

Dermatom mit 50 mm breiter Klinge, das auch als Mukotom eingesetzt werden kann.	Der Effekt der Hautelastitizität führt zur unvorhersehbaren Schrumpfung der geschnittenen Breite.

Spalthautschnitt am Oberarm mit einer Dicke von 0,3 mm: die Schrumpfung beträgt ca. 15%.	Einsetzen des Spalthauttransplantates in den Unterliddefekt.

 

Normale Heilung im Exzisionsbereich mit neuer Epithelialisierung und Resthyperämie.	2 Wochen nach Implantation von Spalthauttransplantaten am Unterlid. Die Transplantatdicke entspricht der umgebenden Lidhaut.