Einleitung

Dieses Kapitel befasst sich mit komplizierter erworbener Ptosis, die durch einen isolierten Defekt des Musculus levator palpebrae superioris verursacht wird. Der Defekt kann angeboren sein, ohne eine Ptosis auszulösen, sich aber später im Kindes-, Jugend- oder Erwachsenenalter als Ptosis manifestieren. In den meisten dieser Fälle findet sich eine Fettdegeneration des Musculus levator palpebrae superioris.

Degeneratives Fett ist ebenfalls eine bedeutende Ursache für altersbedingte Ptosis. Mit zunehmendem Alter wurde eine Zunahme des degenerativen Fetts beobachtet.

In allen Fällen erschwert das Vorhandensein von degenerativem Fett die chirurgische Korrektur, da die Zunahme des Fetts mit einem Mangel an fibroelastischem Gewebe wie der Whitnall-Aponeurose und dem Whitnall-Band sowie einer Infiltration von Muskelgewebe einhergeht.

Myogene Ptosis und neurogene Ptosis gehören ebenfalls zur Gruppe der komplizierten erworbenen Ptosis, werden aber aufgrund ihrer Assoziation mit Myopathien bzw. Neuropathien in eigenen Kapiteln behandelt.

Der Defekt des Musculus levator palpebrae superioris kann sehr variabel sein. Die Klassifizierung der komplizierten erworbenen Ptosis bezieht sich nicht auf die Ätiologie, sondern auf die erhebliche Schwierigkeit ihrer chirurgischen Korrektur. Die Operation wird kompliziert, wenn der Gleichgewichtsspielraum zwischen Lidöffnung und -schluss sehr gering ist und somit Anpassungsprobleme entstehen.

Abstract
Dieses Kapitel behandelt die komplexe erworbene Ptosis, die durch einen isolierten Defekt des Levator palpebrae superioris verursacht wird. Der Levator-Defekt kann angeboren sein, ohne dass eine Ptosis vorliegt, und im Säuglingsalter, in der Adoleszenz oder später zu einer erworbenen Ptosis führen. In den meisten dieser Fälle findet sich eine Fettdegeneration des Levator palpebrae superioris.

Auch die Fettdegeneration ist eine Ursache für altersbedingte Ptosis. Die Tendenz zur Zunahme des Fettgewebes im Alter ist in verschiedenen Studien belegt.

In allen Fällen erschwert die Fettdegeneration die chirurgische Korrektur, da das Fettgewebe fibroelastisches Gewebe wie die Aponeurose, das Whitnall-Band oder Muskelgewebe ersetzt.

Die myogene Ptosis und die neurogene Ptosis gehören ebenfalls zur Gruppe der komplizierten erworbenen Ptosis, da sie jedoch mit Myopathien bzw. Neuropathien assoziiert sind, werden sie in eigenen Kapiteln behandelt.

Defekte des Levator-Komplexes können sehr unterschiedlich sein. Die Einteilung in erworbene und komplizierte Formen bezieht sich nicht auf die Ätiologie, sondern auf die erhöhte Schwierigkeit der chirurgischen Korrektur. Die Operation gestaltet sich schwierig, wenn nur ein geringer Korrekturspielraum besteht.

Abb. 1: Erworbene Ptosis in der Adoleszenz. Sie zeigte eine ausgeprägte Fettgewebsdegeneration zwischen dem Whitnall-Ligament und der Aponeurose.

Abb. 2: Aufgrund einer ausgeprägten Fettgewebsdegeneration war eine operative Versorgung des Elevators mit Verbindung zwischen den Whitnall-Bändern, der Aponeurose und dem Tarsus nicht möglich. Daher führten wir eine Frontalis-Suspension mit autologer Fascia lata durch.

Beurteilung einer komplizierten erworbenen Ptosis

Das typischste Anzeichen für eine komplizierte erworbene Ptosis ist ein Lidretention. Bei Defekten im fibroelastischen Gewebe und Fettgewebsdegeneration senkt sich das Augenlid beim Blick nach unten weniger als der Augapfel, was als Entspannungsdefizit interpretiert wird. (Abb. 3)

Abb. 3: Lidlag als Zeichen eines Entspannungsdefizits

Abb. 4: Lidlag

Abb. 5: Degeneratives Fett in der Übergangszone

Abb. 6: Degeneratives Fett im Levator-Muskel